Accouchement à domicile vs accouchement à l'hôpital

Le nombre de naissances à domicile a augmenté récemment et de plus en plus de femmes cherchent à éviter l'hôpital et à accoucher à domicile.

Mais il est important de savoir que l'accouchement à domicile n'est pas sans risques.

La clé pour réussir un accouchement à domicile est de vous éduquer afin que vous puissiez être préparé à tout problème qui pourrait survenir.

Nous passerons en revue tout ce que vous devez savoir afin que vous puissiez prendre une décision éclairée quant à savoir si l'accouchement à domicile est la bonne option pour vous.

Table des matières

Avantages et inconvénients de l'accouchement à domicile
Statistiques sur les naissances à domicile et à l'hôpital
Tu es responsable

Avantages et inconvénients de l'accouchement à domicile

Avantages de l'accouchement à domicile

Il peut être plus confortable de travailler et d'accoucher dans un environnement familier :Vous êtes habitué à chaque petit détail de votre maison et de vos biens. Cela peut être un gros avantage lorsque vous vous sentez surdimensionné, maladroit, effrayé et souffrant.
Présence illimitée de la famille et des amis et repos dans votre propre lit après l'accouchement :À la maison, il n'y a pas d'heures de visite. Ta mère peut rester aussi longtemps que tu le veux. Et si vous détestez les lits d'hôpitaux, vous adorerez plutôt dormir dans le vôtre.
Les facteurs religieux ou culturels seront pris en compte :Vous avez un contrôle total sur votre réglage. Si vous souhaitez brûler des bougies lors d'une cérémonie religieuse avant ou même pendant la naissance, vous êtes libre de le faire à la maison.
Plus d'intimité et un meilleur contrôle sur qui est autorisé à s'arrêter et qui ne l'est pas :Avec un accouchement à domicile, vous avez le plein contrôle sur qui peut y assister.
Liberté de manger et de boire à volonté avant l'accouchement :Vous pensez pouvoir gérer plus que des glaçons avant la livraison ? À la maison, vous pouvez avoir tout ce que vous voulez, dans des limites raisonnables. Assurez-vous simplement que vous pouvez le garder bas si les choses commencent à devenir risquées.
Liberté de choisir la position d'accouchement, la durée du travail et d'utiliser ou non d'autres éléments d'accouchement :Certaines mères gèrent les douleurs de l'accouchement en prenant une douche chaude, et certains hôpitaux désapprouvent cela. À la maison, vous pouvez prendre cette douche pour vous aider, et vous pouvez avoir plus d'informations sur votre position d'accouchement et plus encore.
Frais de livraison réduits :Il est beaucoup moins cher de livrer à domicile, à condition que tout se passe bien.
Suivi à domicile et soutien à la lactation disponibles en option :Votre équipe de votre sage-femme etdoula, si vous en embauchez un, vous couvrira. Ils vous apporteront le soutien dont vous avez besoin, vous surveilleront après la naissance et vous fournirontsoutien à la lactationsi besoin.

Risques de l'accouchement à domicile

Manque de suivi et d'interventions disponibles :Dans un hôpital, si vous avez besoin d'une intraveineuse ou d'un moniteur cardiaque fœtal, c'est là. Vous bénéficierez également de contrôles réguliers des signes vitaux. Lors d'un accouchement à domicile, une assistance d'urgence ne peut pas être facilement fournie si vous en avez besoin.
Mauvaise couverture d'assurance le cas échéant :Dans de nombreux États, votre fournisseur d'assurance maladie ne couvrira pas les accouchements à domicile ou n'offrira qu'une couverture limitée. Si vous avez une franchise élevée, vous paierez quand même des milliers de dollars pour votre accouchement à l'hôpital, de sorte que vous pourriez toujours gagner financièrement en ayant un accouchement à domicile simple.
Pas d'analgésique ni de péridurale :Vous allez devoir opter pour une grande partienaissance naturelle. Il n'y aura aucun moyen de vous obtenir une péridurale.
Besoin d'être transporté à l'hôpital en cas d'urgence :C'est un facteur à considérer car cela peut faire la différence entre avoir des soins potentiellement vitaux quand vous en avez besoin. Cela peut également annuler certains des avantages de l'accouchement à domicile, comme économiser de l'argent.
Problèmes si votre sage-femme n'est pas en mesure de gérer les complications à temps :Choisissez un professionnel qualifié pour améliorer vos chances d'un bon résultat.
Organiser les soins du nouveau-né et du post-partum :Vous devrez peut-être gérer vous-même des détails tels que l'organisation des examens post-partum ou le dépôt du certificat de naissance de votre enfant. Ce sont quelques-uns des tracas que vous ne voudrez peut-être pas gérer lorsque vous êtesse remettre de l'accouchementet vouloir créer des liens avec votre nouveau bébé. C'est l'un des avantages d'utiliser un hôpital.

CLIQUEZ POUR AGRANDIR L'IMAGE

Statistiques sur les naissances à domicile et à l'hôpital

Lorsque l'on considère l'impact et l'efficacité des accouchements à domicile par rapport aux accouchements à l'hôpital, il est utile de considérer des faits concrets. Voici quelques statistiques clés qui pourraient vous être utiles lorsque vous évaluerez vos options.

Naissances à domicile aux États-Unis par an vs naissances à l'hôpital

Les naissances à domicile sont encore relativement rares aux États-Unis, avec seulement 35 000 naissances à domicile^(un). Un quart des accouchements à domicile sont non planifiés ou sans surveillance par des professionnels de la santé qualifiés. Cela représente 0,9% des naissances chaque année aux États-Unis.

Mortalité néonatale

Le taux de mortalité des bébés de la naissance à 27 jours est plus élevé pour les naissances à domicile que pour les naissances à l'hôpital. Pour les accouchements à l'hôpital assistés par une infirmière sage-femme diplômée (CNM), le taux de mortalité néonatale était de 3,2 décès sur 10 000. Pour un accouchement à domicile en présence d'un CNM, ce nombre passe à 10 sur 10 000^(deux).

Si une sage-femme non certifiée est utilisée lors d'un accouchement à domicile, ce nombre est encore plus élevé - avec un taux de mortalité néonatale de 13,7 sur 10 000 naissances. Cela souligne l'importance d'embaucher un CNM au lieu d'une sage-femme avec moins de formation si vous allez accoucher à domicile.

Gardez-le en perspective

Le risque de mortalité avec une sage-femme non certifiée est de 0,137 %. Le risque de mortalité dans un hôpital avec un CNM est de 0,032 %. Bien que moins soit certainement mieux, dans l'ensemble, ces deux chiffres sont très faibles.

Dans certaines situations, comme un accouchement survenant après 41 semaines d'aménorrhée, les écarts de taux de mortalité néonatale sont encore plus prononcés, avec un taux de mortalité néonatale de 2,7 pour 10 000 naissances avec un CNM en milieu hospitalier, 10,3 pour 10 000 naissances avec un CNM à domicile et 21,6 pour 10 000 avec une sage-femme non diplômée à domicile.

Il convient de noter que le taux de mortalité néonatale pour les naissances à domicile dans l'étude que nous avons citée pourrait en fait être plus élevé. Tout bébé né à la maison et transféré plus tard dans un hôpital avant de mourir aurait été répertorié par les données du CDC comme un résultat hospitalier au lieu d'un résultat à domicile.

Probabilité d'interventions médicales

Une question que les mères peuvent poser est de savoir si elles sont plus susceptibles d'avoir besoin d'interventions telles qu'un accouchement vaginal opératoire ou une césarienne avec un accouchement à domicile prévu. La réponse est non. Malgré le taux de mortalité néonatale plus élevé, le besoin d'interventions médicales est en fait beaucoup plus faible avec les naissances planifiées à domicile qu'avec les naissances à l'hôpital.

Voici les tarifs des interventions courantes, aussi bien à domicile qu'à l'hôpital⁽³⁾:

Induction du travail :48 pour 1 000 naissances en milieu extra-hospitalier, contre 304 sur 1 000 naissances à l'hôpital.
Accouchement par césarienne:53 pour 1 000 naissances en milieu extra-hospitalier, contre 247 sur 1 000 naissances à l'hôpital.
Accouchement vaginal opératoire (nécessitant l'utilisation de forceps ou d'un aspirateur) :10 pour 1 000 naissances en milieu extra-hospitalier, contre 35 pour 1 000 naissances à l'hôpital.
Accroissement du travail :75 pour 1 000 naissances en milieu extra-hospitalier, contre 263 pour 1 000 naissances à l'hôpital.

La seule intervention qui semble se produire plus fréquemment lors des naissances planifiées hors de l'hôpital que lors des naissances planifiées à l'hôpital est la transfusion sanguine pour traiter l'hémorragie. Cela se produit dans 6 naissances hors hôpital sur 1 000, contre 4 naissances à l'hôpital sur 1 000.

Taux de transfert hospitalier

Les mamans peuvent également vouloir savoir quel est le taux de transfert hospitalier pour les accouchements à domicile qui ne peuvent pas être effectués en toute sécurité à la maison. Dans une revue d'études sur les accouchements à domicile dans les pays occidentaux, y compris les États-Unis, le taux de transferts du domicile à l'hôpital à n'importe quelle étape du processus d'accouchement ou immédiatement après variait de 9,9 % à 31,9 %.⁽⁴⁾.

Le taux de transfert était beaucoup plus élevé pour les femmes qui n'avaient jamais accouché auparavant. Ce taux variait de 23,4 % à 45,4 % tout au long des études. Pour les femmes qui avaient déjà des enfants, ce taux était beaucoup plus faible, allant de 5,8 % à 12 %.

Résultat de l'essai à domicile du travail après la césarienne

Si vous avez eu une césarienne pour une naissance antérieure, il peut être plus risqué pour vous d'avoir vos futurs bébés à la maison. Si vous avez eu un accouchement vaginal depuis cette césarienne, vous pouvez toujours avoir un résultat sain avec un accouchement à domicile⁽⁵⁾. Vous devrez peser vos options, en tenant compte du déroulement de vos livraisons précédentes, ainsi que de votre état de santé général.

Je crois fermement que chaque femme devrait avoir la possibilité d'avoir un accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Malheureusement, de nombreux hôpitaux ne proposent pas cette option.

Le problème avec l'accouchement à domicile est que les femmes qui ont subi une chirurgie utérine ont un risque légèrement accru de rupture utérine, mais ce risque est inférieur à 1 pour 100 femmes⁽⁶⁾. Si votre domicile est éloigné de l'hôpital ou si votre accoucheuse n'a pas de bonnes relations avec un médecin auxiliaire, votre vie et celle de votre bébé pourraient être en danger. Il est important de connaître votre niveau de confort et d'être conscient des risques et des avantages.

Tu es responsable

C'est votre corps et votre bébé, c'est donc vous qui décidez du type d'expérience d'accouchement que vous souhaitez vivre. Mais, quelle que soit l'avenue que vous choisissez, rappelez-vous que c'est votre travail d'être votre propre avocat. Que vous soyez assisté par un médecin, une sage-femme ou une doula, si vous sentez que quelque chose est mal géré, obtenez un deuxième avis.

Trouvez un professionnel de la naissance qui est bien formé aux urgences et qui respectera vos souhaits et ceux de votre famille. L'accouchement sans assistance peut comporter des risques assez importants. Je crois au respect de l'autonomie du patient, mais s'il vous plaît ne faites pas ce choix à la légère.

Note de l'éditeur:

Caitlin Goodwin, MSN, IA, CNM

Bien que la majorité des accouchements à domicile soient sûrs, ils comportent un risque accru de mortalité infantile, il est donc crucial d'avoir un plan solide en place et une sage-femme compétente.